Herbs 草。藥

由四聯軟膏看藥局執行中藥業務

原文發表於鄭朝駿臉書

文.圖/鄭朝駿

四聯軟膏表面上看起來與執業中藥應該八竿子打不著，是因為我喜歡用說故事的方式，導入一些觀念，如果覺得引言過長，故事可以直接略過，跳到結語與討論看重點即可。

★ 故事引言：

由2009年六月在租屋處樓下撿到歐A開始，陸續養了瀏海與阿福，共三位可愛的毛小孩，每個孩子狀況都不一樣，

▲ 歐A從小體弱多病，眼睛分泌物很多；

▲ 瀏海愛吃，但腸胃不好，只要吃到豬肉或乾乾吃太多就會拉肚子；

▲ 阿福是個挑食又有潔癖的老杯杯。

故事由處女座超潔癖的阿福說起，阿福毛很長，只要身體不乾淨，就會舔毛(不乾淨不是該找"通靈少女"嗎？(誤...XD))，之前曾經剃毛後，他還一直舔，舔到皮膚都紅腫。

後來因為家中有跳蚤，在後頸部點了藥後，因為舔不到，阿福會用後腳去抓後頸部，抓到整個皮膚都受傷，流出組織液。當時還在慈濟醫院服務，買了我們藥局自製的紫玉膏回家幫阿福擦皮膚，想說紫玉膏對蚊蟲叮咬，修復皮膚都很有效，但萬萬沒想到，擦了之後阿福更瘋狂的抓，抓到皮膚都潰爛了。 鄭朝駿藥師 Herbs 草。藥
原來我們製劑中有加入冰片與薄荷腦，人會覺得涼涼的，還止癢，但動物不這麼認為，會不舒服。(未來有空再寫一篇中藥外用製劑與動物用藥)

當下是嚇了一跳，立馬帶去台中知名的春天動物醫院給醫師看。林醫師說，這是常見的跳蚤過敏性皮膚炎，擦擦藥就好了。身為藥師，都在醫院衛教病人要「用藥五問、用藥五不、用藥五原則...」當然要問一下自己小孩擦的是啥藥！
醫師回答：「四聯」其實當下是愣了一下，想說沒聽過的藥名，雖然我在中藥局，好歹我剛進醫院時，也被當成沒經驗的大學應屆畢業生，送到西藥局 training 過，我也負責過二院區西藥的盤點，只要藥學部有進的藥，我應該都有印象，就沒聽過四聯。
沒聽過的中文商品名，當然是問成份名囉～ 雖然西藥沒有很熟悉，但至少我也讀過藥學系，成份名也可知道大概藥效。
忘了林醫師當時講的確實成份名，不過確定的是裡面有四個成份，聽起來是有類固醇、抗生素、抗黴菌藥與抗組織胺等所組成。
當下我心中的第一個 OS 就是：「啊～這不是亂槍打鳥軟膏嗎？」皮膚藥膏綜合體！ 鄭朝駿藥師 Herbs 草。藥

回家也 Google 了一下，真的有這個藥膏。後來在台北轉運站等統聯時，也看到四聯軟膏的大幅廣告，原來是我自己孤陋寡聞。

我們先看一下我在外面藥局蒐集到的三款四聯軟膏成份吧～

★★ 四聯軟膏成份：

▲ 四聯1號：
中文品名：四聯親水性軟膏
英文品名：Quadricrem Cream

主成份：
Each gm contains:
Betamethasone (as 17-valerate)...0.5 mg
Gentamicin (as sulfate)................1.0 mg
Tolnaftate......................................10 mg
Iodochlorhydroxyquin..................10 mg

適應症：濕疹和其他過敏，感染及發炎性皮膚病。
藥品類別：醫師藥師藥劑生指示藥品
製造廠：中生生技製藥股份有限公司淡水廠

▲ 四聯2號：
中文品名：四益乳膏
英文品名：SCHEREE CREAM "BOWLIN"

主成份：每公克含：
Betamethasone 17-Valerate(Base)....0.5 mg
Gentamicin (as sulfate)(potency)......1.0 mg
Aloe Vera................................................5%
Tolnaftate........................................10.0 mg
Iodochlorhydroxyquin....................10.0 mg

適應症：急救、預防及減緩皮膚刀傷、刮傷、燙傷之感染；治療皮膚表淺性黴菌感染，如足癬（香港腳）、股癬、汗斑；溼疹或皮膚炎。 
藥品類別：醫師藥師藥劑生指示藥品
製造廠：寶齡富錦生技股份有限公司平鎮廠

▲ 四聯3號：
中文品名：妥膚定乳膏
英文品名：TOPIDIN CREAM

主成份：每gm含：
Triamcinolone Acetonide...1.0 mg
Nystatin.......................100,000 IU
Gramicidin.......................0.25 mg
Neomycin(potency)...........2.5 mg
Aloe Vera Juice..................50 mg

適應症：濕疹、（異位性、接觸性、脂漏性、毛囊性、彎曲處、創傷後感染性錢幣形、壅滯性及嬰兒濕疹）、外陰瘙癢、神經性皮炎、外耳炎、肛門瘙癢及牛皮癬 
藥品類別：須由醫師處方使用
製造廠：寶齡富錦生技股份有限公司平鎮廠

★★★ 結語與討論：

上面的四聯軟膏，成份不外乎類固醇、抗生素、抗黴菌藥與抗組織胺，頂多多加蘆薈，簡單來說，真的就是亂槍打鳥皮膚藥膏，大部分的症狀都能有一些效果。
一般在大醫院，類似複方藥膏的應該是 Extracomb 康可麗乳膏、Mycomb 美康軟膏或是 Kenacomb 康納可軟膏(Nystatin + Neomycin + Gramicidin + Triamcinolone)這類的。

上面廢話連篇，我要表達的是，在醫院藥品多為處方用藥，藥局就很單純接自己醫院的醫師處方而已。但到外面經營藥局除了接醫療院所釋出的處方外，也常常會遇到有各式各樣需求的客人。除了準備大醫院的處方用藥之外，許多 OTC 成藥，也都要備，這都是最基本的。 鄭朝駿藥師 Herbs 草。藥

西藥如此，中藥亦復如是，也許有人在醫院中藥局待一陣子，自己出來經營中西藥局，想說依照之前在大醫院中藥局飲片三百多項來備藥即可。其實飲片也有類似四聯軟膏這類醫院少用，但是外面開業必備的品項。
我曾經私下做過調查，各大醫院中藥局幾乎不會進八角茴香(頂多有小茴香)、花椒這類的藥材，但在外面自己開業，一定要有，因為會賣一些滷包、麻辣鍋、藥膳調理包之類的商品，中醫師正式處方少用的藥材，於自行開業時卻不可或缺。 鄭朝駿藥師 Herbs 草。藥

六月目前已有安排四場演講，一場衛教活動，行程滿檔，其中有一場在台中市藥師公會的演講，是介紹『執行中藥業務認識藥食兩用的中藥材』，之前犧牲不少睡眠時間與假期，幫台中市藥師公會整理這份摺頁，最近終於付梓，超感動，演講就是講摺頁內容。
內容除了介紹一般藥材功效外，亦條列了品質鑑別與貯藏方式，讓藥師在衛教民眾選購中藥材時，也能了解藥材的品質優劣～「藥材好，藥才好」。並且有良好的貯藏條件，才能避免中藥霉變傷身。敬請期待～ 鄭朝駿藥師 Herbs 草。藥

Last but not least, 學校教我們的是各項基礎，醫院教我們的是作業流程，開了業就要學會如何養活自己！

藥品管理精神不變，但不能一味全面移植，方法要與時俱進，態度要能屈能伸，做事要靈活變通。